ラルゴ神楽坂では、気軽に見学に来ていただけるよう、ご希望のお時間に合わせて見学会を行っております。 下記のフォームからご希望をお聞かせください。
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男性女性その他
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年 月
見学希望日時(必須)
ご希望の日程をお聞かせください。ご希望の中から調整をして、日時確定のご連絡をいたします。 ※所要時間は1時間程度です ※平日10:00~16:00スタートまで可 ※10:00~15:00をご希望の方は、支援プログラムの見学もしていただけます
▼第一希望 —以下から選択してください—特定の希望なし010203040506070809101112月 —以下から選択してください—特定の希望なし01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 —以下から選択してください—特定の希望なし10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00~—以下から選択してください—特定の希望なし10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:00
▼第二希望 —以下から選択してください—特定の希望なし010203040506070809101112月 —以下から選択してください—特定の希望なし01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 —以下から選択してください—特定の希望なし10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00~—以下から選択してください—特定の希望なし10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:00
▼第三希望 —以下から選択してください—特定の希望なし010203040506070809101112月 —以下から選択してください—特定の希望なし01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031日 —以下から選択してください—特定の希望なし10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00~—以下から選択してください—特定の希望なし10:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:00
見学日時の確定のご連絡方法(必須)
—以下から選択してください—電話とメール両方希望電話のみ希望メールのみ希望
見学準備の参考とさせていただきます
▼Q1 ご紹介頂いたクリニックや支援機関、支援者がいらっしゃれば教えてください。
▼Q2 障がい種別
▼Q3 手帳の有無/ある方は等級も教えてください。 ありなし 等級
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